Efeitos da redução de peso superior a 5 por cento nos perfis hemodinâmico, metabólico e neuroendócrino de obesos grau I / Effects of greater-than-5 percent weight reduction on hemodynamic, metabolic and neuroendocrine profiles of grade I obese subjects

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da redução de peso superior a 5 por cento nos perfis hemodinâmico, metabólico e neuroendócrino de obesos grau I. MÉTODOS: Estudo observacional com 47 obesos grau I, média de idade de 33 anos, submetidos a orientação mensal quanto a dieta, exercício físico e comportamento alimentar, durante quatro meses. A pressão arterial, pelo método auscultatório, e a freqüência cardíaca, pelo método palpatório, foram avaliadas mensalmente, enquanto as seguintes variáveis (e respectivos métodos) foram medidas no início e final do estudo: colesterol total, triglicerídeos, HDL-colesterol (enzimático), LDL-colesterol (fórmula de Friedwald), glicemia (enzimático hexoquinase), leptina, adiponectina, renina, aldosterona, insulina (radioimunoensaio) e índice de resistência à insulina (HOMA). RESULTADOS: Observamos, após ajuste para outras variáveis, reduções significativas de 6 mmHg na pressão arterial diastólica, 7 pg/ml na renina, 13 mg/dl no colesterol total e 12 mg/dl no LDL-colesterol, no grupo com redução de peso superior a 5 por cento. Notamos, também nesse grupo, tendência ao aumento de maior magnitude da adiponectina ao final do estudo, bem como diminuição três vezes maior dos níveis de glicemia, insulina e HOMA, e seis vezes maior da leptina. CONCLUSÃO: Medidas não-farmacológicas capazes de promover redução de peso superior a 5 por cento produzem efeitos hemodinâmicos, metabólicos e neuroendócrinos que melhoram o risco cardiovascular de obesos.

A emergência de um novo modulador cardiovascular - a 2ªenzima de conversão da angiotensina 2 (ECA2) / The emergenceof a new cardiovascular modulator 2ªangiostensin-converting enzyme 2 (ACE2)

O sistemarenina-angiotensina (SR-A) exerce um papel central no controle das várias alças de regulação cardiovascular. Muito dos seus efeitos são modulados pela enzima conversora de angiotensina (ECA) que remove dois aminoácidos da angiotensina I para formar a angiotensina II (AngII). A Ang II é o vasoconstrictor mais potente entre os que participam da fisiopatogenia da hipertensão arterial. Outros produtos do SR-A também contribuem para os mecanismos reguladores da perfusão tecidual. É o caso da angiotensina(1-7), gerada diretamente da Ang I por endopeptidases, e que é um potente vasodilatador, opondo-se às ações tróficas da Ang II. A partir de 2000, uma outra enzima do SR-A foi caracterizada; sua sequência genômica apresentou várias semelhanças estruturais com o gene da ECA humana. Por isso, foi denominada ECA2. É expressa principalmente pelas células endoteliais, coração e rim. A ECA2 tem atividades biológicas distintas da ECA, convertendo a Ang I em Ang(1-9), que é subsequentemente hidrolisada pela ECA em Ang(1-7). A ECA2 hidrolisa a Ang II, produzindo, também, a partir daí, a Ang II, produzindo, também, a partir daí, a Ang(1-7). A ECA2, além de ser uma enzima chave na geração de um potente vasodilatador [Ang(1-7)], é essencial para uma adequada função miocárdica. A perspectiva de se contar com uma droga que especificamente induza à formação de ECA2, atenuando, ao mesmo tempo, a atividade da Ang II poderá abrir novos horizontes terapêuticos para a hipertensão arterial e doenças cardiovasculares

Nefropatia diabética / Diabetic nephropathy

Diabetes mellitus é uma das principais causas de falência renal. Na presente revisäo maior ênfase é dada à nefropatia dos diabéticos do tipo 2, já que se registra um aumento exponencial desta complicaçäo da doença tanto em países afluentes como nos emergentes, à semelhança do Brasil. Os seguintes pontos säo destacados: 1- a pesquisa de microalbuminúria como elemento essencial para o diagnóstico precoce da nefropatia diabética; 2-o rígido controle de glicemia por existir estreita correlaçäo entre níveis glicêmicos e o desenvolvimento de nefropatia; 3-a manutençäo de cifras pressóricas abaixo de 130/85 mmHg para todos os diabéticos e inferior a 125/75 mmHg para aqueles com nefropatia e proteinúria acima de 1g por dia. Os inibidores da enzima de conversäo da angiotensina säo os anti-hipertensivos de primeira escolha para o tratamento da nefropatia diabética. A eficácia de outros hipotensores, como os antagonistas AT-1, também é discutida, bem como a possibilidade de tratamento combinado com ambos os agentes para propiciar um bloqueio mais eficaz do sistema renina- angiotensina. Outros aspectos da nefropatia diabética, como sua fisiopatologia, aparecem nesta revisäo.(au)

Leptina, elo adicional na fisiopatologia da pré-eclâmpsia? / Leptin, additional link to the pathophysiology of preeclampsia?

Objetivo: avaliar o comportamento dos níveis séricos de leptina durante a evolução da gestação de adolescentes primigestas normotensas e pré-eclâmpticas. Métodos: estudo prospectivo e longitudinal, realizado em 15 pacientes normotensas e 5 pré-eclâmpticas. Os níveis séricos de leptina (ng/mL) foram determinados por radioimunoensaio e a pressão arterial foi aferida pelo DINAMAP 1846. Foram feitas avaliações em dois períodos gestacionais distintos: entre a 21ª e a 30ª semana e entre a 31ª e a 40ª semana. Utilizou-se a razão leptina/índice de massa corporal (IMC) para corrigir a variação do IMC ao longo da gravidez. Considerou-se como pré-eclâmpticas as gestantes com pressão arterial ³140/90 mmHg, proteinúria >300 mg/24 h e espasmo arteriolar pelo exame de fundo de olho. Resultados: quando se comparou o período entre a 21ª a 30ª semana com o período entre a 31ª e a 40ª semana, houve tendência de aumento da leptina sérica no último período nos dois grupos estudados, mais acentuadamente nas pré-eclâmpticas que nas grávidas normotensas: de 11,9±1,59 para 17,6±4,55 ng/ml e de 11,9±1,20 para 13,9±2,33 ng/mL, respectivamente. O IMC de gestantes normotensas não se alterou nos dois períodos analisados: 24,9±1,5 kg/m² vs 25,2±1,0 kg/m². Entretanto, o IMC aumentou significativamente nas pré-eclâmpticas no final da gravidez: 21,5±0,8 vs 27,4±1,7 kg/m², p<0,05. Nas pré-eclâmpticas a razão leptina/ IMC elevou-se significativamente no final da gestação: de 0,56±0,06 (da 21ª à 30ª semana) vs 0,70±0,15 (entre 31 e 40 semanas), p<0,05. Os valores da razão leptina/ IMC de grávidas normotensas foram de 0,44±O,02 com 21 a 30 semanas vs 0,41±O,04 com 31 a 40 semanas. Nas gestantes normais a leptina se correlacionou direta e significativamente com o IMC tanto entre a 21ª a 30ªsemana (r = 0,7, p<0,004), como entre a 31ª e a 40ª semana (r=0,94, p<0,0001). Estas correlações se perderam nas pré-eclâmpticas. Conclusão: o aumento das concentrações séricas de leptina e da relação leptina/ IMC nas pré-eclâmpticas em relação às normotensas, nos dois períodos gestacionais, sugere resistência à ação da leptina na pré-eclâmpsia.

Características nosológicas da endocardite infecciosa nas enfermarias do departamento de medicina interna de um hospital universitário: análise de 37 episódios / Nosologic characteristics of infections endocarditis in the nurseries of the internal medicine departament of an universitary hospital: analysis of 37 cases

Este trabalho é um estudo analítico de 37 casos de Endocardite Infecciosa (EI) ocorridos em 34 pacientes no período de 1980 a 1989 nas enfermarias do Departamento de Medicina Interna do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE). Os pacientes foram selecionados seguindo os critérios utilizados por Von Reyn em 1981. Os dados levantados säo referentes a idade, sexo, doenças e fatores predisponentes, localizaçäo, sinais e sintomas, diagnóstico ecocardiográfico, hemoculturas, avaliaçäo laboratorial e complicaçöes. No grupo estudado houve predominância do sexo masculino, sendo a cardiopatia reumática a mais prevalente, assim como a acometimento mitral e aórtico. Säo relatados 5 casos em valva tricúspide e 6 casos em prótese valavar. Os sintomas mais freqüentes foram febre, dispnéia, perda ponderal e a anorexia e os sinais mais encontrados foram febre, anemia, esplenomegalia e fenômenos vasculares ou embólicos. O ecocardiograma realizado em 32 episósdios revelou alteraçöes compatíveis com vegetaçöes em 82,1%. O microorganismo mais isolado foi o estreptococos seguido do Estafilococos aureus sendo isolado em 4 casos Candida sp. 51,3% dos casos apresentaram complicaçöes cardiovasculares estando a insuficiência cardíaca congestiva (ICC) presente em 68,4% destes. Três pacientes tiveram mais de 1 episódio de El, um era portador de prótese valvar, um fazia uso de drogas e o terceiro era toxicômano e tinha prótese valvar. A cirurgia foi indicada em 16 pacientes, 8 dos quais apresentavam ICC ...

Diuréticos-ainda uma opçäo como agente anti-hipertensivo inicial? / Diuretics-yet one option how antihypertensive agents initial?

Säo analisados aspects farmacológicos e clínicos dos diuréticos como drogas hipotensoras. O potencial pró-aterogênese e pró-arritmogênese dessas drogas é discutido, salientando-se a resistência à insulina, e a diminuiçäo da calemia, como causas prováveis desses efeitos. As repercussöes dos diuréticos sobre a qualidade de vida do hipertenso, bem como os efeitos colaterais a eles atribuídos, säo apresentadas, chamando-se atençäo para a disfunçäo sexual como queixa mais freqüente do uso prolongado da droga. Comparaçöes de custos do tratamento com diuréticos e outras drogas säo estabelecidas. O custo-efetividade do tratamento é posto em questäo, salientando-se que drogas mais modernas como os antagonistas de cálcio e inibidores de enzima de conversäo säo mais efetivas para o hipertenso quanto à prevençäo de "patologia de efeito" e seu bem estar. Os diuréticos säo utilizados como primeira escolha na terapêutica anti-hipertensiva do obeso hipertenso e säo alternativas para o controle da hipertensäo do negróide e do idoso. Ressalta-se a importância de se utilizar doses baixas, com vistas a reduzir efeitos colaterais e repercussöes sobre o perfil metabólico e lipídico

Efeitos distintos do enalapril sobre a hemodinâmica renal de pacientes com hipertensäo arterial essencial / Paradoxical effect of enalapril on the renal hemodynamics of essential hypertensive patients

O presente estudoa valiou as repercussöes do uso do enalapril, sobre a pressäo arterial média (PAM), hemodinâmica renal, atividade plasmática de renina (APR) e sistema calicreína-cinina (SCC), após 8 semanas de tratamento, em 2 grupos de hipertensos leves a moderados discriminados pelos níveis de APR anteriores ao emprego da droga (Grupo 1 APR > 2 e Grupo 2 APR < 2ng/ml/h). A monoterapia com enalapril reduziu significativamente a PAM em ambos os grupos, embora tenha sido de maior magnitude no G1 (-28 versus mmHg no G2). Neste grupo (G1), observou-se também importante ativaçäo da APR, que variou de 3.3 ñ 0.4 para 19.6 ñ 6.0 ng/ml/h; p < 0.03. Quanto à hemodinâmica renal encontramos significante queda da resistência vascular renal (32 ñ 3 para 22 ñ 3 U/ml p < 0.05), discreto aumento do fluxo plasmático renal efetivo (FPRE) (402 ñ 44 para 463 ñ 39 ml/min/1.73 m2), reduçäo na fraçäo de filtrado (FF) (0.25 ñ 0.04 para 0.22 ñ 0.03) e manutençäo do ritimo de filtraçäo glomerular (RFG) (93 ñ 9 para 86 ñ 14 ml/min/1.73 m2). Em contraste, no G2 encontramos menor ativaçäo da APR (variou de 0.86 ñ 0.01 para 2.3 ñ 0.8 ng/ml/h), o FPRE reduziu-se de 391 ñ 40 para 331 ñ 32 ml/min/1.73 m2, a RVR manteve-se inalterada em torno de 35 U/ml, e FF aumentou de 0.23 ñ 0.03 para 0.32 ñ 0.04. Apesar destas alteraçöes na hemodinâmica renal no G2 näo registramos comprometimento do RFG que variou de 87 ñ 8 para 97 ñ 12 ml/min/1.73 m2. Quanto ao sistema calicreína-cinina encontramos no G1 signficante elevaçäo nos níveis plasmáticos de cininogênio total (Variou de 0.65 ñ 0.1 para 1.30 ñ 0.3 µg LBK/mlp < 0.05( enquanto no G2, pesar de alguma elevaçäo (0.73 ñ 0.1 para 1.10 ñ 0.2 µg LBK/ML, esta näo apresentou significância estatística. Estes resultados apontam para as seguintes conclusöes 1§ a resposta da PAM e da hemodinâmica renal näo é homogênia para a populaçäo de hipertensos; 2§ as modificaçöes estruturais e funcionais do rim podem ser responsáveis pela heterogeneidade das respostas; 3§ enalapril além de controlar efetivamente a PAM näo compromete a hemodinâmica renal, nos hipertensos com APR normal ou aumentada no consumo do peptídeo; 5§ um aumento da APR após o uso de um inibidor da ECA pode identificar os hipertensos em que o SRA circulante participa do controle da hipertensäo arterial sistêmica e nas mudanças da hemodinâmica e funçäo renal

Modificaçöes seqüencias dos sistemas renina-angiotensina-aldosterona e calicreína-cinina na gestaçäo normal / Sequential modification of the renin-angiotensin-aldosterone and Kallikrein-Kinin systems in normal pregnancy

Avaliou-se o comportamento dos componentes do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e do sistema calicreína-cinina (SCC) e as conseqüências das mudanças posturais sobre a pressäo arterial (PA), diurese, natriurese e caliurese em diferentes fases da gravidez normal. Foram estudadas 15 gestantes no 1§, 2§, e 3§ trimestres da gestaçäo e 5 meses após o parto, momento em que se procedeu às determinaçöes da fase controle. Em cada fase de análise as pacientes adotavam, durante 90 minutos, o decúbito dorsal, o decúbito lateral esquerdo e a ortostasia. Verificou-se importante ativaçäo dos componentes do SRAA durante o ciclo gravídico e as mudanças posturais modificaram significativamente os valores da atividade plasmática de seus componentes. No 2§ e 3§ trimestres o decúbito lateral esquerdo, comparado com as outras posiçöes, reduziu a atividade plasmática de renina e a aldosteronemia e ocasionou, por outro lado, o aumento da diurese, natriurese e caliurese. A análise do SCC mostrou que determinados componentes desse sistema variam substancialmente durante a gravidez, observando-se reduçäo progressiva nos níveis de cininogênio e de pré-calicreína e elevaçäo da calicreína circulante. As mudanças posturais näo interferiram nos valores dos componentes plasmáticos desse sistema. Os níveis do fator potenciador de cininas näo se alteraram na gestaçäo. A excreçäo urinária de calicreína elevou-se até o 2§ trimestre e as mudanças posturais modificaram a excreçäo urinária da enzima. A PA e os níveis séricos de sódio e potássio mantiveram-se normais, sem diferenças significativas, quando foram consideradas as mudanças posturais e os periódos de gestaçäo. Conclui-se que a hiperatividade do SRAA, e o consumo significante de cininogênio e as modificaçöes na diurese, natriurese e caliurese se harmonizam de modo a manter normal a PA e o metabolismo hidrossalino